ACOG妇产科临床应用指南--妊娠合并哮喘(4)

*每天总用量通常需要分成两次给药。

缩写:DPI 干粉吸入剂;HFA 氢氟烷烃

摘自National Heart, Lung, and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program. Expert panel report 3: guidelines for the diagnosis and management of asthma. NIH Publication No. 07-4051. Bethesda (MD): NHLBI; 2007. Available at: Retrieved September 10,2007.

哪些非药物治疗可以用于治疗妊娠期哮喘?

鉴别和控制或避免某些引起哮喘加重的因素，如过敏原和刺激物，尤其是吸烟，能改善母体的健康状况并减少用药量(4)。如果胃食管返流加重了患者的哮喘，非药物治疗，如抬高床头、减少进食量、睡前2-3小时不再进食以及避免摄入过敏食物等都可能会有帮助。接受充分的哮喘相关的教育、了解哮喘和妊娠的关系和控制哮喘必要的技巧可以增强控制效果。这些技巧包括自我监控、正确使用吸入剂、制定长期的哮喘控制计划以及迅速处理加重的哮喘的征象(4)。采取措施减少接触霉菌和尘螨、动物皮屑、蟑螂以及其他环境中的应激源也很重要。减少动物皮屑的接触是指家里禁止养动物，或者，至少养的动物要远离患者的卧室。可以通过药物或者诱捕的方式控制蟑螂，并清除暴露接触的食物或者垃圾。

妊娠期应当怎样调整哮喘的治疗?

分级治疗方法是指随着哮喘症状的加重，使用的药物的种类和剂量会相应的增加(如框中所示)。在每一步的治疗中，所用药物都要根据其有效性和安全性而被分为推荐药物或者备选药物。对药物治疗时症状没有明显改善的患者需要上一阶梯以加强治疗。一旦病情得以控制并维持数月，可以考虑降级治疗，但是减量时需要谨慎、逐渐减量，以避免出现哮喘症状的反弹。对一些患者来说，减量要谨慎，甚至推迟至分娩后减量以有效的控制患者的哮喘症状(4)。

妊娠期怎样评估急性发作性哮喘?

妊娠期患者出现急性哮喘的症状最初的评估包括简短的病史采集、体格检查以及进行呼吸功能生理指标和胎儿状态的评估。肺生理功能的评估包括测定FEV1或者PEFR 和氧饱和度。胎儿的评估取决于妊娠的时期，如果妊娠达到了胎儿具有存活力的阶段需要进行连续的胎儿心电监测或者生物物理评分或者二者联合评估。

在接受最初的治疗后，需要对患者和胎儿重新评估以决定进一步的治疗。患者在接受最后一次治疗后，其FEV1或者PEFR测量值达到70%以上并维持60分钟，没有不适症状并且胎儿状态良好就可以院外治疗。如果对药物不完全反应(FEV1或者PEFR测量值50%-70%，有轻度或者中度哮喘症状)，需要对患者进行个体化的治疗(继续急诊处理、院外治疗或者住院治疗)。反应较差的患者(FEV1或者PEFR测量值低于50%)，需要住院治疗。对药物反应差且症状严重的患者，嗜睡、意识模糊或者P CO2水平高于42mmHg，需要重症监护治疗，强烈推荐气管插管治疗。

急性哮喘发作患者出院后怎样治疗?

急性发作性哮喘患者出院后应当继续使用短效的β2受体激动剂治疗，根据需要每3-4小时给予2-4喷。应当继续口服糖皮质激素3-10天，每天40-60mg，顿服或者分两次服用。应当开始或者继续使用吸入性糖皮质激素至定期门诊随访。院外患者的随访应当安排在急诊处理的5天内。

对合并哮喘的孕妇怎样进行胎儿监护?

对妊娠期有中度至重度哮喘的孕妇，推荐进行超声和产前胎儿监测。如果可能的话，要进行早期妊娠超声预约，以便于进一步评估是否有胎儿生长受限或者早产的风险。对那些控制欠佳、或者有中重度哮喘或者严重哮喘加重后恢复的患者，需要进行一系列的超声检查(从妊娠32周后)来监测胎儿活动和生长状况。需要指导所有患者都会自数胎动。

有哮喘的孕妇分娩时有哪些需要注意的?

在分娩时不应当停止使用哮喘药物。要注意给患者补充水分并给予足够的镇痛药，以减少发生支气管痉挛的风险。正在使用或者近期使用过全身性糖皮质激素的孕妇，在分娩以及生后24小时内应当静脉给予糖皮质激素(如氢化考的松 100mg q8h)，来预防肾上腺危象(4)。

哮喘急性加重很少需要剖宫产。母体和胎儿的状态通常在加强医学治疗后会改善。但是，对胎儿已经成熟的不稳定哮喘的患者采用经阴分娩可以改善呼吸道状态。腰髓麻醉在分娩时可以减少氧气消耗和每分通气量(24)。据报道，局部麻醉会导致2%的患者发生支气管痉挛(25)。产科、麻醉科和儿科医生应当通力合作以完成产时和产后的护理和治疗。

文章来源：《中国妇产科临床杂志》 网址: http://www.zgfcklczzzz.cn/zonghexinwen/2020/1106/350.html