ACOG妇产科临床应用指南--妊娠合并哮喘(3)

妊娠合并哮喘的一线控制方案是什么?

对那些轻度、间歇发作的哮喘，没有特定的控制治疗。对妊娠期持续型哮喘，使用吸入性糖皮质激素是一线治疗方案。对轻度持续性哮喘患者，推荐使用低剂量的吸入性糖皮质激素(如框中所示)。对中度持续型或者使用低剂量的吸入性糖皮质激素控制欠佳的哮喘患者，可以使用中等剂量的吸入性糖皮质激素或者低剂量的糖皮质激素联合长效的β受体激动剂。表2中列出了典型的吸入性糖皮质激素方案。布地奈德是妊娠期优选的吸入性糖皮质激素(4)。但是，没有证据显示其他的吸入性糖皮质激素制剂妊娠期不安全。因此，患者使用任何的吸入性糖皮质激素，只要可以很好的将哮喘症状控制，妊娠后就可以继续使用(4)。

妊娠期哮喘的分级治疗管理

轻度间歇型哮喘

●不需要每天用药，需要时用沙丁胺醇

轻度持续型哮喘

●推荐方案---低剂量吸入性糖皮质激素

●备选方案----可玛林、白三烯受体拮抗剂或者茶碱(血清浓度5-12mcg/ml)

中度持续型哮喘

●推荐方案----低剂量吸入性糖皮质激素和沙美特罗或者中等剂量的吸入性糖皮质激素或者(必要时)中等剂量吸入性糖皮质激素和沙美特罗

●备选方案----低剂量或者(必要时)中等剂量吸入性糖皮质激素加用白三烯受体拮抗剂或者茶碱(血清浓度5-12mcg/ml)

严重的持续型哮喘

●推荐方案----高剂量的吸入性糖皮质激素和沙美特罗和(必要时)口服糖皮质激素

●备选----高剂量的吸入性糖皮质激素和茶碱(血清浓度5-12mcg/ml)和(必要时)口服糖皮质激素

对妊娠合并哮喘的患者适合的添加控制治疗有哪些?

妊娠期哮喘推荐的添加治疗是使用长效的β2受体激动剂。当患者使用中等剂量的吸入性糖皮质激素症状没有控制住时，应当添加这种治疗。备选的添加治疗是茶碱或者白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特、扎鲁司特)。但是，推荐使用长效的吸入性β2受体激动剂，因为已经证明非妊娠妇女添加该药物治疗后，比添加茶碱或者白三烯受体拮抗剂的效果更好。长效的吸入性β2受体激动剂比茶碱的不良反应少，后者的治疗浓度很窄并且需要进行血清检测，目前对于人类妊娠期使用白三烯受体拮抗剂的数据很少。表2中列出了典型的用药剂量。因为长效和短效的吸入性β2受体激动剂有相似的药理作用和毒性作用，认为长效的吸入性β2受体激动剂的安全谱和沙丁胺醇的相近。目前有两种长效吸入性β2受体激动剂:1)沙美特罗和2)福莫特罗。目前关于其妊娠期的使用情况只有有限的观察性研究。建议分级管理以求最终控制哮喘。框中列出特异的治疗方法。

对那些使用中等剂量的吸入性糖皮质激素和长效的吸入性β2受体激动剂但症状控制仍欠佳的患者(如表1所示)，治疗应当加强，使用高剂量的吸入性糖皮质激素(如表2所示)和长效的吸入性β2受体激动剂(沙美特罗，每次一喷，每天两次)。有严重哮喘的患者可能需要规律的口服糖皮质激素以达到很好的控制哮喘。对那些症状控制很差的患者(如表1所示)，有必要口服一个疗程的糖皮质激素来达到控制的目的，同时加强治疗，之前和框中都已经讲述。

表2.吸入性糖皮质激素的每日用量比较*