SOAP联合Mini-CEX定期考核妇产科规培住院医师

2015年12月27日,全国人大常委会表决通过了人口与计划生育法修正案，全面二孩于2016年1月1日起正式实施[1]。中央基于我国人口与经济社会发展的形势而作出的这一重大战略决策，为调节我国人口结构和促进社会发展起到积极的作用，但同时也对妇产科医疗软硬件资源提出了新挑战，尤其对妇产科医生的新生力量-妇产科住院医师的培养提出了更高的要求[2]。如何培养适应新形势的合格妇产科住院医师，提高妇产科住院医师医疗工作质量和水平，是医学教育改革的重要目标和成功基石。

中国医科大学附属盛京医院妇产科于1978年获国家首批硕士学位授权点，2000年获辽宁省唯一妇产科博士学位授权点，2006年被认定为国家级住院医师规范化培训试点基地，2014年成为首批由国家卫计委颁布的国家级住院医师规范化培训基地，完整包括妇科、产科、妇科肿瘤、计划生育、辅助生殖等各个亚专业共14个病房，床位数超过850张，正教授22名、副教授34名、讲师137名。多年来，盛京医院妇产科针对住院医师培训方法进行了不懈的探索和实践，旨在为进一步提高妇产科住院医师规范化培训[3]质量提供借鉴。

SOAP病例汇报评价表[4]是临床医生在诊疗过程中采用以问题为导向，对病人健康问题进行描述的一种规范的病历记录方式[5]。Mini-CEX则是1995年美国内科医学会(ABIM)开发出的一项适用于住院医师、临床医学生的临床技能测评工具[6]，主要特点是考官直接观察被考核者的实际临床诊疗行为，立即给予回馈并依照7种项目给予评量，着重培养住院医师问诊与检查技巧、增加人文职业素养、提高交流判断等能力，是一种兼具教学与测评的良好工具[7]。本研究将SOAP病例汇报评价表与Mini-CEX临床演练综合评价表相结合，定期应用于妇产科规培住院医师的教学与考核过程中，取得了良好成效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取中国医科大学附属盛京医院2014级、2015级、2016级妇产科专业规培住院医师共80名作为研究对象。其中男性5名，女性75名。人员身份包括本单位规培学员21名，外单位委托培养学员4人，专硕学员55人。人员学历构成为本科学历10名，硕士学历59人，博士学历11人。全部规培学员均自愿参加此次研究。将所有学员随机分为观察组40名，其中男性学员2名，女性38名，平均年龄(23.)岁，对照组40名，男性学员3名，女性37名，平均年龄(23.)岁。两组学员年龄、性别、身份、学历等资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 研究方法

学员入妇产科轮转时，常规完成学习妇产科专业理论知识，进行入科教育，管理病人，参加妇产科门急诊工作和各种教学活动，完成《住院医师规范化培训内容与标准》要求中规定的病种和基本技能操作等各项培训内容。观察组与对照组学员入科第一个月全部进行初始SOAP病例汇报评价表联合Mini-CEX临床演练综合评价表考核并将成绩记录存档。其后，对照组按照传统教学方式进行培训，而观察组在传统培训方式基础上，于入科第3个月末、6个月末、9个月末分别进行SOAP病例联合Mini-CEX评价考核，并在每次考核后按照个人考核成绩，在规培指导教师指导下进行主诉、病史、查体、辅助检查、诊断及鉴别诊断，最后制定诊疗计划等过程的针对性培训。在第12个月末对观察组与对照组学员进行SOAP联合Mini-CEX最终测评。对比观察组与对照组学员自身和彼此的首末次考核成绩，并且对观察组进行考核成绩与培训时长的相关性分析。

1.3 考核方法

采用《中国医科大学附属盛京医院住院医师年度考核表》，规培学员利用标准化病人(SP)及相关病历及材料，规培指导教师对其进行包括医疗问诊技能、体格检查技能、人文关怀、职业素质、临床判断、沟通技能、组织效能、整体表现7个方面的全面评估。规培学员在规定时间内进行相关病史采集、重点查体、告知病人可能的诊断及相关的治疗方案，指导教师从旁直接观察规培学员与SP病人的互动后，立即给予学员反馈，反馈内容包括学员表现优异之处、需注意和改进之处，并向规培学员指出应继续学习的方向，从而达到培养和考核的双重目的。SOAP评价中从主观资料(Subjective data)、客观资料(Objective data)、健康评估(Assessment)、处理计划(Plan)4个方面进行逐项评价：内容完整且有条理，评5分；内容完整但条理性稍差，评4分；未遗漏重要内容，评3分；遗漏重要内容，评2分；完全缺项，评1分。Mini-CEX中每个项目全部采用9级计分评估法[8]：1-3级表示不满意，规培学员未符合评价要求；4-6级表示满意，规培学员达到评价要求；7-9级表示非常出色，规培学员表现优秀。

文章来源：《中国妇产科临床杂志》 网址: http://www.zgfcklczzzz.cn/qikandaodu/2020/1112/378.html