介入栓塞术在妇产科出血急症中的临床疗效和安(3)

表2 两组患者术后阴道流血时间以及发热时间[（x±s），d]组别 术后阴道血时间 术后发热时间观察组（n=40）对照组（n=40）tP 2. 4. 7.626 0.000 2. 3. 5.781 0.000

3 讨论

妇产科急性出血是临床常见的急症，分娩、剖宫产、化疗、外伤等均可导致，对于轻度的妇产科急性出血可以使用药物保守治疗，或者子宫填塞纱布等治疗方案，但是对于严重出血上述方案往往难以奏效[3]。临床上以髂内动脉结扎术为主要抢救方案，再严重患者则需要摘除子宫。而髂内动脉结扎术是一个难度较高的术式，对医生有较高的要求，而临床统计发现其有效率不足1/2，进一步切除子宫会对女性身体带来严重伤害，尤其是对于年轻女性和有生育需求的女性，更是难以接受。如果严重患者继发失血性休克或者弥漫性血管内凝血，全身脏器衰竭，极易导致死亡[4]。因此对于妇产科出血急症的患者而言，寻找一种行之有效，操作简便的止血方案是临床研究的重点课题之一。

子宫动脉介入栓塞是近年来在临床开展的一种手术方式，是通过介入疗法对患者病灶进行微创治疗，近年来在妇科恶性肿瘤、产后出血、子宫肌瘤、异位妊娠等方面发挥了良好效果[5]。对于产后出血，是通过对出血血管通过栓塞进行止血治疗。首先对患者进行动脉造影，通过造影确定出血点，产科大出血的患者则使用明胶海绵或者弹簧圈将子宫动脉或者髂内动脉前干进行栓塞，而妇科恶性肿瘤导致出血的患者，则先灌注丝裂霉素、环磷酰胺、卡铂、5-FU等化疗药物，通常给予二联或者三联用药[6-7]。然后使用明胶海绵颗粒或者聚乙烯醇颗粒对子宫动脉和髂内动脉的前干部分的血管进行栓塞。这样在止血的同时也进行了化疗治疗，从而对改善患者预后起到积极作用。临床常用的栓塞有三种术式，包括子宫动脉栓塞术、髂内动脉栓塞术以及卵巢动脉栓塞术[8]。对于急性出血的患者，前两种术式应用较多，这种术式具有较为广阔的适应症，因其对患者损伤较小，因此对患者身体情况的要求不高，即使是已经继发休克或者出现DIC的患者，只要生命体征维持稳定即可开展术式[9]，而且具有较好的临床应用效果。而常规进行的子宫切除等急救方案，如果患者生命体征不稳定，出现休克或者DIC等情况则无法进行。这也是介入栓塞治疗在临床广泛应用的原因之一。此外，介入栓塞术后，如果栓塞不成功，或者栓塞物脱落，还可以进行二次栓塞，并不影响后续治疗。

从该次研究来看，常规治疗只有80.00%能够有效止血，使用介入栓塞的止血率能够达到97.50%。这明显的改善了患者的预后，减少了子宫切除的比例。同时因为这种术式对患者身体影响较小，也缩短了患者术后阴道流血和发热的时间，介入栓塞的并发症在临床报道中主要为栓塞后的综合征，如臀部疼痛、发热等，严重的有膀胱输尿管坏死的报道，但是该次研究中患者除了术后疼痛和发热外，未出现其他严重并发症。孙鼎强等[10]对47例妇产科出血急症患者使用了双侧髂内动脉造影及选择性动脉栓塞术，结果发现44例患者栓塞后完全停止出血，3例患者栓塞后2～7 d内再次出血，进行二次栓塞。该研究结果与孙鼎强等研究结果大致相同，但是该次研究采用两种止血方式相对照进行研究，而且无二次栓塞病例，结果更能显示介入栓塞在妇产科出血急症中的应用效果以及安全性。

综上所述，介入栓塞术在妇产科出血急症中具有较好的临床疗效，且安全性高，止血迅速，对患者损伤小，适应症广泛，所以应在临床广泛应用。

文章来源：《中国妇产科临床杂志》 网址: http://www.zgfcklczzzz.cn/qikandaodu/2021/0112/421.html