EBM-CBL联合Mini-cex+DOPS的方法在妇产科规范(2)

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0进行数据统计分析，计量资料以表示;观察组与对照组考核所得数据经过正态分布和方差齐性检验后作配对t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1实验组和对照组入科时Mini-cex和DOPS考核评估的比较

实验组和对照组入科时Mini-cex平均成绩(分别为43.分，44.分)，DOPS平均成绩(分别为22.分，21.分)和入科时总成绩(分别为66.分，66.分)的比较方面，二者的差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2实验组和对照组第12个月末Mini-cex和DO-PS考核评估比较

实验组和对照组第12个月末Mini-cex平均成绩分别为(56.)分，(50.)分，二者的差异具有统计学意义(P<0.05)。另外，实验组和对照组在问诊技能、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能以及整体表现方面，差异均具有统计学意义(P<0.05)。可见实验组出科时的Mini-cex各项成绩明显高于对照组，尤其是在人文关怀、临床判断、沟通技巧及整体评估等方面，实验组优秀率(68.7%)明显高于对照组(19.4%)。

实验组和对照组第12个月末DOPS平均成绩分别为(23.)分，(20.)分，二者的差异具有统计学意义(P<0.05)。另外，实验组和对照组在适应证的把握方面、与患者沟通交流方面、操作前准备方面、操作时注意事项方面、操作后处理方面以及总体表现方面的成绩，差异均具有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

表1两组规培医师第12个月末Mini-cex和DOPS考核评估考核类别 对照组(x±s,n=16)实验组(x±s,n=16)PMini-cex(总分70分)问诊技能(7.)(7.)<0.001体格检查(6.)(7.) 0.012人文关怀(6.)(7.) 0.011临床判断(6.)(8.) 0.006沟通技能(7.)(8.) 0.010组织效能(7.)(8.) 0.012整体表现(7.)(8.) 总分(50.)(56.) (总分30分)适应证的把握(3.)(4.) 0.018与患者沟通交流(4.)(4.) 0.013操作前准备(3.)(4.)<0.001操作时注意事项(3.)(4.) 0.036操作后处理(3.)(4.) 0.035总体表现(3.)(4.) 总分(20.)(23.)<+DOPS(73.)(78.)<0.001

2.3问卷调查结果

实验组93.8%的规培医师表示能够很好地适应“EBM-CBL联合Mini-cex+DOPS”教学法，6.2%的规培医师表示能接受此种方法，但需要逐步适应，100%的规培医师认为实验组教学方法能提高学习兴趣，而对照组仅62.5%的规培医师认为传统教学方法能提高学习兴趣；实验组93.8%的规培医师表示此教学方法能明显提高临床思维能力及医患沟通能力，对照组只有50%。在对规培医师的满意度调查方面，对照组及实验组的得分平均为(7.)分和(8.)分；在对教师的满意度调查方面，对照组及实验组的得分平均为(7.)分和(9.)分，差异均具有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。表明“EBM-CBL联合Mini-cex+DOPS”教学法更能增强学员间团结协作的能力，同时，也加强规培医师与教师之间的沟通等。

分 组对照组(n=16)实验组(n=16)P学生满意度(7.)(8.) 0.001教师满意度(7.)(9.)<0.001

3讨论

住院医师规范化培训是一名医学生变身为合格临床医师的必经过程，如何在有限的时间内快速提高妇产科住院医师培训的效果，使他们掌握必要的临床知识，获得更精湛的临床操作技能、更好的诊疗思维、拥有良好的医患沟通能力一直是妇产科住院医师规范化培训教师不断追求的目标[4]。目前，临床上住院医师规培的教学方法多以传统的教师讲解为主，辅助参加教学查房、小讲课、疑难病例讨论、死亡讨论等教学活动，规培医师普遍感觉积极性不高，教学效果欠佳。

EBM即“遵循证据的医学”，于1992年由加拿大Gordon Guyatt首次提出，称之为“准确且慎重的应用已获得的研究依据来给予患者治疗措施”[5]。EBM提出的基础是解决临床问题，并强调必须基于当前最佳研究证据，即在临床实践中发现问题后，全面分析证据后找到最佳证据来指导疾病的诊断和治疗[6]。我们把EBM和CBL有机地结合起来，把循证医学的理念引入到病案讨论中来，培养了学员良好的临床思维能力和处理能力，大大提高了学习效率。

国内外目前已有较多的评价住院医师能力的方法，其中Mini-cex与DOPS是公认的较好的考核评价方法。Mini-cex是美国内科医学会推荐的一种评价住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具，1995 年首次应用，是集教学与考核为一体的新型临床培训方式，即由1名有经验的临床教师直接观察1名规培医师的医疗行为，如问诊、与患者沟通、体格检查、诊疗过程、诊断及鉴别诊断、处理等，观察结束后给予提问。教师将观察及询问所得给予即时回馈，并在结构式表单上依7个项目给予评量。内容包括问诊技能、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能、整体表现[7]。通过直接观察规培医师与患者之间的互动、操作等来评估规培医师知识的掌握程度，与患者的沟通情况、临床操作情况、以及综合素质等，同时进行及时有效的反馈，最大程度地帮助规培医师提高临床综合能力。Mini-cex可以随时随地进行测评，在门诊、急诊或住院患者中均可开展。这种测评工具可以激发规培医师的学习积极性，同时也在医德素养、人文情怀方面有了显著提高。DOPS的改良评分量表是专门针对如何提高操作技能的一项评估手段，在临床实践技能培训中应用广泛。对于妇产科规培医师来说，操作技能培训至关重要，DOPS可应用在各个环节，如门诊、急诊、病房。规培教师是考核中的“观察者”和“评判者”[8]。通过及时发现问题及反馈，最大程度地提高规培医师的妇产科临床实践技能操作能力。Mini-cex与DOPS结合是适应妇产科住院医师规范化培训的一项阶段性评估且学习的工具，是一种简易型的多次重点式评量工具，特别适宜定期应用于妇产科规培住院医师的教学与考核过程中，不仅能全面地评估规培医师的临床水平，更能提高其学习效率和积极性。

文章来源：《中国妇产科临床杂志》 网址: http://www.zgfcklczzzz.cn/qikandaodu/2020/1112/376.html