将科研思维引入妇产科CBL临床教学的探讨*(2)

有学者的研究显示，大多数学生认为科研有必要且多数学生对科研感兴趣，不同专业学生之间差别不大(对科研有兴趣者占75%;觉得科研有必要性者占93.4%)[5]。由此可见大部分医学本科生对科研创新活动感兴趣并有较强的求知欲望。

3.2 妇产科CBL临床教学中科研思维的培养方法 妇产科属于临床医学的二级学科，培养五年制临床医学专业本科生相关临床科研思维的意义主要是培养其对妇产科知识的学习兴趣, 提高其独立分析问题与解决问题的能力。针对目前所存在的问题，我们可以通过如下几个方面来改善。

3.2.1 加强教师带教意识的培训：带教老师的水平对于学生的科研思维的培养有直接影响。所以要重视教师队伍的培训，对指导教师进行CBL模式及其操作流程的培训，使其掌握CBL教学法的内容和方式，能够使CBL教学法中引入科研思维培养，并促进自身教学工作的改进。同时遴选出有良好素养、妇产科临床技能过硬、科研素质高、能够和医学生做有效交流的人员来充当带教教师, 还应当设立带教秘书, 由带教秘书来制订临床带教方案，并通过专门训练、教学查房以及亲身示范与带教评价等形式, 来提升教师的操作技能与带教水平。此外, 要制订合理的考评与奖励机制, 将带教取得的成绩与职称评选挂钩也是可以考虑的。通过以上手段来营造一个活跃的学习，教学氛围, 从而达到带教、医疗与科研的起头并进的效果。

3.2.2 建立科研小组培养模式：为了能够更好突出科研思维的培养，可以将CBL教学模式分为三个部分进行：(1)选取典型常见的临床病例进行讨论，特别是有争论的病例，比如顺产及剖宫产的选择；妊娠期血压的管理宜宽还是宜严，何时应使用降压药；关于妊娠期糖尿病筛查和诊断的争论等等。(2)针对讨论内容要求学生查找相关最前沿的文献。(3)学生根据进展设计课题。鉴于医学本科生通常没有科研经历，可以将所带教的学生分成3～4人一组，共同完成工作。作为老师，除了讲授基本知识、基本技能外，还需要引导学生学会检索文献，提取文献信息。明白如何选择关键字，懂得提取一篇文献的研究背景、研究目的、设计思路，乃至自行画出研究线路图。对于英文功底强的学生甚至可以鼓励其课后查阅英文文献。课后布置各小组课题作业，由各小组自行分配具体任务，并在规定时间内完成。在这个时间段内，学生如果碰到问题可以直接与老师联系。

3.2.3 建立有效评价体系：有效评价体系的建立可以更好地推动教学的改善。根据文献调研和专题讨论制定理论考核试卷、案例式技能考核。理论考核以所讲授的妇产科基本内容为主，案例式技能考核方式则主要根据病例所设置的场景，从“职业素质、临床思维、操作技能、沟通技巧和理论知识”五个方面进行考核。另外根据学生科研小组所提出的研究方案，可以由科室里有威望的老师从方案的创新性、科学型、实用性、可行性等方面进行评价与总结，使学生及时发现问题所在。

总之，随着国家对培养本科生科研能力的逐渐重视，加上本科生自身对科研的兴趣与期待，科研思维的培养引入妇产科CBL的临床教学将会是大势所趋，将会被越来越广泛地应用。但是目前仍有一些问题需要解决，比如如何设计有效的培养模式的评价体系，如何规范化地培养教师，使临床教师平衡好带教与繁忙的临床工作，如何引导学生查阅文献、设计课题等。在妇产科的本科临床教学中，带教老师需要重视教学工作，不断总结教学经验，交流教学体会，进而不断推进教学模式的改善。希望通过不断的探讨和实践，能够成功地在妇产科的临床教学中培养出学生的科研思维，并鼓励他们尝试将搜集的内容以论文的形式呈现出来，从而提升他们发现问题，探索问题，解决问题的能力。

[1] 蒲丹，唐怀蓉，陈相军，等.医学模拟联合病案教学在急诊科进修医师培训中的应用[J].华西医学,2015,30(6):1039-1041.

[2] 唐建东，李清楚，康志强.CBL教学法在内分泌科临床实习教学中的应用[J].中外企业家,2014，(29):128-129.

[3] Vora M.Shah C Case-based learning in pharmacology: Moving from teaching to learning[J].Int J Appl Basic Med Res,2015,5(Suppl 1):S21-S23.

[4] 李大鹏，卢冠男，姜薇，等.医学内科学教学中科研能力的培养[J].管理观察,2015，(35):137-139.

[5] 查光玉，潘丽萍，刘丹，等.地方院校医学生的科研素质现况调查[J].中国高等医学教育,2010，(09):24-26.

妇产科是一门二级学科，是十分重视临床实践的学科，临床教学对于巩固学生日常所学习的理论知识，激发学生的学习兴趣，培养临床工作中的思维模式具有不可替代的作用。传统的以授课为向导(Lecture-based learning，LBL)的教学是以教师授课，学生听课为主的教学模式。这种填鸭式的教学忽视了对学生自主学习能力的培养，导致学生学习能力不足，主动性不强，对问题的理解不够深入。基于案例教学形式(Case-based learning，CBL)的引入很好地填补了这方面的空缺，激发了学生的学习主动性，提高了学生解决问题的能力。当前医疗形势不断变化，医疗技术也是日新月异地进展，医学模式也随着时代在不断地发生着变革。国家相关政策也对教学医院的职能做出规定：治病救人、教书育人和医学科学研究[1]。这意味着医学人才除了能够解决临床问题，还要能够具备一定科学研究的能力。但在目前的临床教学中，科研思维能力的培养是普遍缺失的。如何将科研思维引入妇产科CBL临床教学工作，值得进行探索和实践。1 妇产科临床教学的特点妇产科学研究的是发生在女性生殖系统中的正常及异常的变化，妇产科教学包括理论教学和临床教学两个阶段，理论教学通常按照教学大纲要求，讲授大纲中的重要内容，并辅以临床病例，加深学生对课本内容的理解。临床教学则在临床一线医师的指导下，直接接触病人，辅以相关理论知识的串联，以培养学生的临床思维和锻炼工作能力。其中临床教学是承接理论联系实践的关键时期，有效的临床教学对于完善妇产科学理论教育，促使学生完成由书本到现实的过渡起着十分重要的作用。在现实工作中，一名合格的妇产科医生除了具备基本理论、基本知识、基本技能外，还应当培养出观察分析问题，总结共性规律和创新协作的能力。2CBL教学的优势及其不足2.1 CBL模式的由来 随着社会的不断进步和发展，传统的LBL的教学模式已经逐渐无法跟上时代需求。该模式的填鸭式教学不能有效利用学生的思维特点，使学生处于被动地位，严重影响教学效果。CBL教学模式是1920年最初由哈佛商学院倡导的一种案例教学法，此教学模式强调在对真实案例讨论中，以师生互动的方式完成教学目标，1990年以后引起我国的教育界的重视，并逐步将之推广到临床教学[2]。CBL是由PBL基础上发展起来的，其核心内容是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”[3]。在该模式中，一个精心选择的病例，通过老师的引导，让学生自主地学习如何面对问题，进而查询相关理论知识，分析问题，最后解决问题 CBL模式的优势及其不足 CBL模式的引入很好地克服了原有模式中以教师、课堂和教材为中心，缺乏引导学生主动参与，培养其交流技能、信息管理能力、批判性思维和自主学习等能力的机制。因此，可以说CBL模式的出现能够很好地改善原有教学模式的教学质量，提升学习的主动性，让学生对于学习变得更加积极，更有兴趣。总结其原因大致有如下几个方面：首先，CBL模式使学生直接面对实际问题，这能更好地促使他们产生学习动力；其次，不同于传统模式，CBL所营造出的学习氛围是积极的、主动的，它鼓励学生发表自己的意见，形成自己看法，而这对于培养学生学习的独立自主性十分重要；再次，即使对于基础理论知识掌握十分熟练的学生面对临床工作中的实际问题时往往也感到茫然，而CBL模式为他们提供了讨论的平台，并在老师的引导下，发现问题、解决问题。有不少研究都显示CBL模式更受学生欢迎，并且能够明显提升学生分析解决临床问题的能力。虽然CBL模式的推广运用收到了明显的实际效果，但新的问题由此应运而生。在绝大多数教学过程中，老师对于临床知识的讲授仍以课本为主，偏重于识记内容，缺少必要的延伸和发散。尤其是对于课本以外的内容，很多学生缺乏去检索文献，研究问题的能力。因此有必要在原有的教学模式上做出必要的改进，通过探索新的模式来提升学生的能力。3 科研思维引入妇产科临床教学的探讨3.1 目前我国医学本科生科研思维培养现状 随着高等教育改革的深入开展及社会对医学人才要求的不断提高。医学高等院校对于本科生的培养，除了一如既往地注重实践能力，对科研能力的培养也逐渐受到重视。我国高等教育法中明确规定，本科生应具有“从事本专业实际工作和研究工作的初步能力”[4]。卫计委在《本科医学教育标准》中也同样提出：“医学院校必须将科研活动作为培养本科生创新思维和科学素养的重要途径，要采取积极有效的措施为学生创造参与科研的条件和机会。”但在目前的实际培养过程中，学生的科研思维和能力培养往往处于缺失状态。这直接导致了学生的科研意识及科研能力差等问题。造成这样现状的原因首先是因为老师教学意识不强，医学本科生科研思维的培养，老师的作用至关重要，但目前的临床教学工作中，带教老师往往缺少引导学生培养科研思维的意识。另外，我国的传统教育为应试教育。学生的思想长期受到禁锢，习惯了被动接受，主观意识不强。很多医学本科生终其整个本科阶段教育完全没有科研经历，导致了科研思维的落后陈旧。有学者的研究显示，大多数学生认为科研有必要且多数学生对科研感兴趣，不同专业学生之间差别不大(对科研有兴趣者占75%;觉得科研有必要性者占93.4%)[5]。由此可见大部分医学本科生对科研创新活动感兴趣并有较强的求知欲望 妇产科CBL临床教学中科研思维的培养方法 妇产科属于临床医学的二级学科，培养五年制临床医学专业本科生相关临床科研思维的意义主要是培养其对妇产科知识的学习兴趣, 提高其独立分析问题与解决问题的能力。针对目前所存在的问题，我们可以通过如下几个方面来改善 加强教师带教意识的培训：带教老师的水平对于学生的科研思维的培养有直接影响。所以要重视教师队伍的培训，对指导教师进行CBL模式及其操作流程的培训，使其掌握CBL教学法的内容和方式，能够使CBL教学法中引入科研思维培养，并促进自身教学工作的改进。同时遴选出有良好素养、妇产科临床技能过硬、科研素质高、能够和医学生做有效交流的人员来充当带教教师, 还应当设立带教秘书, 由带教秘书来制订临床带教方案，并通过专门训练、教学查房以及亲身示范与带教评价等形式, 来提升教师的操作技能与带教水平。此外, 要制订合理的考评与奖励机制, 将带教取得的成绩与职称评选挂钩也是可以考虑的。通过以上手段来营造一个活跃的学习，教学氛围, 从而达到带教、医疗与科研的起头并进的效果 建立科研小组培养模式：为了能够更好突出科研思维的培养，可以将CBL教学模式分为三个部分进行：(1)选取典型常见的临床病例进行讨论，特别是有争论的病例，比如顺产及剖宫产的选择；妊娠期血压的管理宜宽还是宜严，何时应使用降压药；关于妊娠期糖尿病筛查和诊断的争论等等。(2)针对讨论内容要求学生查找相关最前沿的文献。(3)学生根据进展设计课题。鉴于医学本科生通常没有科研经历，可以将所带教的学生分成3～4人一组，共同完成工作。作为老师，除了讲授基本知识、基本技能外，还需要引导学生学会检索文献，提取文献信息。明白如何选择关键字，懂得提取一篇文献的研究背景、研究目的、设计思路，乃至自行画出研究线路图。对于英文功底强的学生甚至可以鼓励其课后查阅英文文献。课后布置各小组课题作业，由各小组自行分配具体任务，并在规定时间内完成。在这个时间段内，学生如果碰到问题可以直接与老师联?建立有效评价体系：有效评价体系的建立可以更好地推动教学的改善。根据文献调研和专题讨论制定理论考核试卷、案例式技能考核。理论考核以所讲授的妇产科基本内容为主，案例式技能考核方式则主要根据病例所设置的场景，从“职业素质、临床思维、操作技能、沟通技巧和理论知识”五个方面进行考核。另外根据学生科研小组所提出的研究方案，可以由科室里有威望的老师从方案的创新性、科学型、实用性、可行性等方面进行评价与总结，使学生及时发现问题所在。总之，随着国家对培养本科生科研能力的逐渐重视，加上本科生自身对科研的兴趣与期待，科研思维的培养引入妇产科CBL的临床教学将会是大势所趋，将会被越来越广泛地应用。但是目前仍有一些问题需要解决，比如如何设计有效的培养模式的评价体系，如何规范化地培养教师，使临床教师平衡好带教与繁忙的临床工作，如何引导学生查阅文献、设计课题等。在妇产科的本科临床教学中，带教老师需要重视教学工作，不断总结教学经验，交流教学体会，进而不断推进教学模式的改善。希望通过不断的探讨和实践，能够成功地在妇产科的临床教学中培养出学生的科研思维，并鼓励他们尝试将搜集的内容以论文的形式呈现出来，从而提升他们发现问题，探索问题，解决问题的能力。参考文献[1] 蒲丹，唐怀蓉，陈相军，等.医学模拟联合病案教学在急诊科进修医师培训中的应用[J].华西医学,2015,30(6):1039-1041.[2] 唐建东，李清楚，康志强.CBL教学法在内分泌科临床实习教学中的应用[J].中外企业家,2014，(29):128-129.[3] Vora M.Shah C Case-based learning in pharmacology: Moving from teaching to learning[J].Int J Appl Basic Med Res,2015,5(Suppl 1):S21-S23.[4] 李大鹏，卢冠男，姜薇，等.医学内科学教学中科研能力的培养[J].管理观察,2015，(35):137-139.[5] 查光玉，潘丽萍，刘丹，等.地方院校医学生的科研素质现况调查[J].中国高等医学教育,2010，(09):24-26.

文章来源：《中国妇产科临床杂志》 网址: http://www.zgfcklczzzz.cn/qikandaodu/2021/0118/426.html